Wydawnictwo Medyczne Mediton // Konferencje i zjazdy

english version

Czasopisma

Konferencje i zjazdy

Zaproszenie


, -

Formularz zgłoszeniowy

Dane uczestnika

imię uczestnika:

nazwisko uczestnika:

firma / instytucja:

NIP:

tytuł / stanowisko:

specjalizacja:

ulica:

kod:

miasto:

telefon:

fax:

e-mail:

Dane do faktury

firma / instytucja:

ulica:

kod:

miasto:

NIP:

wyrażam zgodę na wystawienie faktury
VAT bez mojego podpisu

Zamierzam wziąć udział w...

sesjach satelitarnych:

warsztatach szkoleniowych:

pragnę przedstawić doniesienie:

Łączna opłata

PLN

Dodatkowe uwagi

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez wydawnictwo MEDITON z siedzibą ul. Sienkiewicza 101/109 lok. 115, 90-301 Łódź.

Informujemy, iż zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. (Dz. U. Nr 13 poz. 883 z późn. zm.) przysługuje Państwu prawo wglądu i korekty swoich danych osobowych.

Podane przez Państwa dane nie będą udostępniane podmiotom trzecim.